Incidence et traitement du Dumping Syndrome dans les opérations de bypass et sleeve gastriques

Le Dumping syndrome est une complication fréquente après chirurgie bariatrique. Il se définit par deux présentations : -Le Dumping précoce apparaît moins d’une heure après le repas, suite à une vidange gastrique rapide et hyperosmolaire, induisant un shift osmotique, des symptômes vasomoteurs et intestinaux. -Le Dumping tardif apparaît entre une à trois heures après le repas et est une hypoglycémie réactionnelle induite par une réponse hyperinsulinique post-prandiale. Il n’existe pas de test gold-standard pour le diagnostic du Dumping syndrome. Des scores sont proposés dans la littérature, ainsi que des tests de provocation. Le traitement du Dumping syndrome consiste en l’application de mesures diététiques et l’éviction des aliments déclencheurs de symptômes. En prospectif interventionnel, les patients ont complété un questionnaire comprenant deux scores issus de la littérature (Dumping Symptom rating scale et Dumping severity score), et un troisième score en est ensuite extrapolé (Sigstad score). L’incidence du Dumping Syndrome, la fréquence et sévérité des symptômes, les aliments déclencheurs, ainsi que les différences entre les opérations bypass et sleeve sont investigués, afin d’orienter le praticien dans la prise en charge du Dumping syndrome en clinique. L’incidence de Dumping Syndrome précoce varie selon les scores utilisés, entre 32% et 47,2% après bypass, et entre 12,8% et 45% après sleeve. Un patient opéré d’un bypass aura plus de risque de présenter des diarrhées qu’après sleeve (p=0,008 et p=0,044). La moitié des patients opérés évitent de manger certains aliments après une chirurgie bariatrique, et un patient « sweet eater » se verra conseiller le bypass car l’éviction des sucres et des boissons sucrées est significative par rapport à la sleeve (p=0,016 et p=0,008). Une ébauche de score idéal pour le diagnostic du Dumping Syndrome est proposée, mise au point à partir des meilleures caractéristiques de chaque score publié, à valider dans le futur.