Pronostic des patients avec sténose aortique modérée versus sténose aortique sévère à bas/haut gradient et fraction d'éjection préservée.

AVANT-PROPOS : La sténose aortique à bas gradient paradoxal est entité nouvelle et complexe dont la sévérité et la prise en charge continuent de susciter de vives controverses. OBJECTIFS : Le but de ce présent travail est de comparer le pronostic des patients présentant une SA modérée (groupe SAM : AVA 1-1,5cm2 , AVAi>0.6cm2/m2, GM<40 mmHg) aux patients ayant une SA à bas gradient paradoxal à priori sévère (groupe SAS-BGP : AVA<1.0 cm2, AVAi<0.6 cm2/m2, GM<40 mmHg) et aux patients ayant une SA sévère à haut gradient (groupe SAS-HG : AVA ≤ 1.0 cm2, AVAi≤ 0.6 cm2/m2 , GM >40mmHg). METHODES : Dans cette étude rétrospective nous avons inclus 929 patients (d'âge moyen 76 ± 11ans) ayant une SA avec une FEVG préservée (>50%). Les patients ont été répartis en trois groupes : SAM (n=579), SAS-BGP (n=205) et SAS-HG (n=144). RÉSULTATS : Après ajustement des autres facteurs, les courbes de Kaplan-Meier montrent une survie globale à 6ans significativement meilleure pour les patients avec PLG que HG-SAS (57% vs 36%, p<0,001). En outre, les groupes SAM et SAS-BGP ont une survie comparable à 1 et 2 ans (1-an: 91%, 2-ans : 82%). Les patients présentant une SAM ont une survie globale à 6 ans significativement meilleure que le groupe SAS-BGP (36% vs 57%, p<0,001). CONCLUSIONS : Notre travail corrobore des études précédentes en montrant que les patients SAS-BGP et fonction ventriculaire gauche préservée ont une survie intermédiaire, meilleure que les SAM et moins importante que les SAS-HG. La sténose aortique à bas gradient paradoxal et fonction ventriculaire gauche préservée correspond davantage un état intermédiaire entre la SA modérée et la SA sévère qu'a un état avancé de SA sévère.