Tamoxifène et thrombose : Sur quels critères identifier les patientes à risque ?

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. Les thromboses associées à ce cancer sont peu nombreuses mais comme l’incidence du cancer du sein est importante, les thromboses sous cancer du sein ne sont pas négligeables. Le cancer du sein hormono-dépendant peut être traité par tamoxifène ou bien par les inhibiteurs d’aromatase. Le tamoxifène est connu pour être associé à un risque accru de thrombose veineuse. Cependant, le risque individuel d’une femme traitée par tamoxifène peut dépendre de nombreux critères comme l’âge, les prédispositions génétiques, les comorbidités, le stade du cancer et le moment de sa prise en charge. Les thromboses veineuses associées au tamoxifène pourraient s’expliquer par l’acquisition d’une résistance à la protéine C activée, par une diminution des taux d’antithrombine III ainsi que par une augmentation de l’activité du fibrinogène. La littérature rapporte que le risque est plus importannt lors d’un traitement concomitant par chimiothérapie. Par contre, les inhibiteurs d’aromatase ne seraient pas associés à une augmentation du risque d’évènements thromboemboliques. L’individualisation de l’hormonothérapie constitue un réel défi d’avenir. En effet, en identifiant les patientes à risques de thrombose avant l’instauration du tamoxifène, plusieurs thromboembolies veineuses pourraient être évitées. L’anticoagulation combinée au tamoxifène ne semble pas présenter une balance bénéfice-risque favorable tout particulièrement sur le long terme. Dans certaines situations, il serait peut-être préférable de proposer une alternative thérapeutique au tamoxifène.