Le parcours d’un patient porteur d’un adénome hypophysaire : du diagnostic à la chirurgie

Les adénomes hypophysaires, récemment renommés tumeurs neuroendocrines pituitaires selon la classification de l’OMS publiée en 2017, comptent parmi les deux types de tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes. Leur prévalence est estimée à 1 personne pour 1110. La première étape de leur prise en charge consiste en une évaluation endocrinienne complète afin de détecter une hypersécrétion hormonale ou une insuffisance hypophysaire. Une IRM de haute résolution respectant un protocole précis permettra ensuite de localiser au mieux la tumeur hypophysaire et d’apprécier son éventuelle extension extra-sellaire. Chaque dossier est discuté au cours de notre concertation multidisciplinaire hebdomadaire afin de proposer la meilleure option thérapeutique au patient. La première ligne de traitement est chirurgicale, par voie transnasale transsphénoïdale, excepté pour les microprolactinomes qui répondent très bien aux agonistes dopaminergiques pris par voie orale comme la cabergoline. Dans les centres d’expertise tels que le nôtre, une normalisation des taux sanguins de l’hormone hypersécrétée est obtenue chez 50 à 90% des patients. En cas d’échec ou de récidive, une seconde chirurgie ou une radiothérapie peut être proposée. Certaines tumeurs neuroendocrines pituitaires, en particulier les microadénomes non fonctionnels, pourraient simplement être surveillées par la réalisation d’IRM successives.

(eng) [The pathway of a patient with a pituitary adenoma: from diagnosis to surgery] Pituitary adenomas, recently renamed pituitary neuroendocrine tumors (PiNETs) according the new World Health Organization classification published in 2017, are one of the two most common intracranial tumors, with an estimated prevalence of 1 in 1,100 people. A meticulous endocrine evaluation is the first therapeutic step in their management, aimed at detecting hormonal hypersecretion and anterior hypopituitarism. High-resolution magnetic resonance imaging (MRI) of the pituitary region using a dedicated protocol is then recommended to precisely localize the tumor and determine its extra-sellar extension. Each case is discussed weekly at our multidisciplinary meeting to determine the best therapeutic option for each individual patient. The first-line treatment is usually transnasal transsphenoidal surgery, except for microprolactinomas that are effectively managed using dopamine agonist medication like cabergoline to control the endocrinopathy. Surgical resection in expert centers allows for elevated levels of hypersecreted hormone to be normalized in 50 to 90% of cases. In the event of failure or recurrence, a second surgery or radiotherapy can be proposed. Some PiNETs, including non-functional microadenomas, only require serial MRI monitoring without treatment.