Le cholestérol non-HDL : état des lieux et pratique clinique

Le cholestérol non-HDL (non-HDL-C) émerge comme un indicateur crucial et indépendant dans l’évaluation du risque cardiovasculaire (CV) et comme cible thérapeutique lipidique. Alors que le LDL-C reste la cible thérapeutique majeure, un risque résiduel lipidique persiste malgré qu’il soit à l’objectif, principalement attribuable aux autres lipoprotéines porteuses d’apoB100. Ce risque résiduel existe en particulier chez les patients atteints de diabète de type 2 ou de syndrome métabolique. Ce surrisque est imputable au cholestérol transporté par les lipoprotéines riches en triglycérides, notamment VLDL et IDL. Le rôle des lipoprotéines non-LDL dans la formation des plaques d’athéromatose est sensiblement semblable à celui des LDL, mais quelques caractéristiques propres soulignent leur singularité. Des directives mondiales reposant sur des études solides recommandent le non-HDL-C comme cible thérapeutique secondaire, soulignant son importance dans la gestion des dyslipidémies. Des essais cliniques montrent que les médicaments ciblant le non-HDL-C, tels les fibrates et acides gras oméga-3, réduisent le risque CV. L’inclusion du nonHDL-C dans le calcul de SCORE-2 confirme son intérêt dans le calcul du risque CV. Des différences régionales dans les taux de non-HDL-C soulignent en outre la nécessité d’adapter au plan national la gestion des lipides. En conclusion, le non-HDL-C se positionne comme un marqueur essentiel, offrant une mesure précise et globale du risque lipidique. Son utilisation devient indispensable dans l’évaluation du risque CV, en particulier chez les patients présentant des comorbidités telles que le T2DM. Adopter le non-HDL-C comme un indicateur indépendant du risque CV lié aux lipides est primordial pour une gestion optimale des dyslipidémies.