Synostose du tarse chez l’enfant

Une coalition tarsienne est un défaut embryologique de segmentation entre deux ou plusieurs os du pied (absence d'apparition de la fente articulaire). En fonction du tissu d'interposition, la coalition est appelée synfibrose, synchondrose ou synostose. Si la coalition est bien présente à la naissance, la synostose n'apparaît en général que tardivement durant la croissance. La véritable prévalence est supérieure à 10 % et la bilatéralité est de 50 %. Les deux coalitions talo-calcanéenne et calcanéonaviculaire représentent à elles deux plus de 90 % des cas. La coalition rend l'articulation concernée raide. Les symptômes sont essentiellement des douleurs liées à l'activité. Une entorse récidivante de la cheville peut aussi être le motif de consultation. Cliniquement, il faut rechercher la limitation de la mobilité de l'arrière-pied et du médio-pied, ainsi qu'une éventuelle déformation associée de l'arrière-pied (valgus ou varus). Le pied peut être plat ou creux. Une coalition calcanéo-naviculaire peut être visible sur une radiographie standard, tandis qu'une coalition talo-calcanéenne sera mieux visualisée par un CT-Scan ou une IRM. Avec la croissance de l'enfant, la coalition s'ossifie et la mobilité articulaire diminue. Les douleurs débutent souvent dans la deuxième décennie ou plus tard. En cas de coalition symptomatique, un traitement conservateur doit être tenté initialement dans tous les cas pour une période de 4 à 6 mois au minimum. Mais en cas d'échec du traitement conservateur, tous les auteurs s'accordent pour dire qu'il faut proposer un traitement chirurgical. La résection à ciel ouvert de la coalition est le traitement de choix, quoiqu'une résection endoscopique puisse aussi être pratiquée. Il a été démontré que la résection de la coalition peut donner des résultats favorables, même à long terme. L'arthrodèse doit être réservée pour les échecs après résection, pour les larges coalitions et les coalitions multiples, ou en présence de dégénérescence arthrosique déjà avancée