Traitement anticoagulant de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs en 2018

Pour la plupart des patients avec thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs, les anticoagulants oraux directs (AODs) peuvent se substituer aux anti-vitamines K par rapport auxquels ils offrent des avantages multiples. Certaines de ces molécules peuvent être débutées d’emblée, dès le diagnostic, sans traitement initial et préalable par HBPM. Dans certains contextes et chez certains patients, un traitement initial par HBPM semble toutefois devoir être privilégié. Même si leur utilisation ne peut être banalisée et si des précautions restent de mise, les AODs facilitent la gestion de l’anticoagulation de 3 mois requise chez la plupart des patients qui présentent une TVP. C’est probablement pour les patients devant être anticoagulés de façon prolongée que les AODs, utilisés à dose complète ou réduite, semblent les plus prometteurs et devraient apporter les plus grands bénéfices. Cet article se propose de revoir les modalités de prise en charge de la TVP à l’ère des AODs en détaillant les grands principes permettant d’identifier les patients candidats à une anticoagulation prolongée.

(eng) [Anticoagulant therapy of lower-extremity deep vein thrombosis in 2018] For most patients with lower-extremity deep vein thrombosis (DVT), direct oral anticoagulants (DOAs) can replace safely and effectively vitamin K antagonists (VKAs), with multiple benefits. Some DOAs can be started immediately upon diagnosis, without any previous treatment with low molecular-weight heparin (LMWH). In some settings and patients, initial LMWH therapy should, however, be favored. Though their use should not be trivialized and precautions are necessary, DOAs facilitate the management of the 3-month anticoagulation that is required in most DVT patients. DOAs, at full or reduced dose, are probably most beneficial in patients requiring prolonged or long-term anticoagulation. This article reviews the current management of DVT using DOAs and summarizes the main criteria for identifying candidates to prolonged or long-term anticoagulation