Infection à Mycobacterium avium simulant un adénocarcinome pulmonaire : un potentiel piège diagnostique

Introduction : L’incidence des infections à mycobactéries atypiques est estimée en Europe à un cas pour 100 000 personnes/année. Malgré la rareté des infections mycobactériennes non tuberculeuses, le Mycobacterium avium peut réaliser une lésion nodulaire donnant le change avec un cancer pulmonaire. Nous rapportons un cas de mycobactériose atypique pulmonaire, ayant conduit à la lobectomie. Observation : Il s’agit d’un nodule pulmonaire droit découvert chez un patient de 63 ans, BPCO, partiellement néphrectomisé pour carcinome rénal, hebdomadairement sous méthotrexate pour polyarthrite rhumatoïde. À la tomographie par émission de positron (TEP scan), la lésion était faiblement hypermétabolique, avec des micronodules non hypermétaboliques de la petite scissure. La bronchoscopie ne retrouvait pas de lésions endoluminales. L’examen cytobactériologique était non contributif. L’examen histopathologique du nodule pulmonaire apical, obtenu par biopsie transthoracique révélait un adénocarcinome bronchique au stade T1(a)N0M0. Le patient bénéficia alors d’une lobectomie supérieure avec curage ganglionnaire. L’analyse anatomopathologique a retrouvé des nodules granulomateux nécrosant entourés de cellules géantes évoquant un tuberculome. La culture mycobactérienne des échantillons de lavage bronchique s’est révélée positive à Mycobacterium avium après 7 semaines. Conclusion : Dans les formes pseudonéoplasiques des mycobactérioses atypiques, la présence d’anomalies cytonucléaires alvéolaires inflammatoires peut mimer un adénocarcinome. Faire la différence entre les anomalies cytonucléaires d’origine réactionnelles ou d’origine néoplasique reste donc une difficulté journalière en histopathologie.

(eng) [Mycobacterium avium tumoral infection mimicking a lung adenocarcinoma: A potential diagnostic pitfall]. Introduction: The incidence of atypical mycobacterial infection in Europe is estimated at one case per 100,000 persons/year. Despite the low incidence of Mycobacterium avium infection, it can result in a nodular lesion simulating lung cancer. We report a case of atypical mycobacteriosis, mimicking lung cancer, which led to a lobectomy. Case report: It was a right pulmonary upper lobe nodule found in a 63-year-old COPD patient, partially nephrectomized for renal carcinoma, and weekly treated by methotrexate for rheumatoid arthritis. FDG uptake was weakly positive on PET-CT (SUV = 2.2) in the upper fissure. Bronchoscopy yielded no lesions and no bacteriological findings. Percutaneous transthoracic lung biopsy revealed lung adenocarcinoma stage T1 (a) N0M0. An upper lobectomy with lymphadenectomy was performed. Histological examination revealed epithelioid granuloma surrounded by giant cells suggestive of tuberculomas. The bronchial washing fluid culture was positive for Mycobacterium avium after 7 weeks. Conclusion: In pseudo-neoplastic forms of atypical mycobacteriosis, the presence of alveolar, inflammatory cytonuclear abnormalities can mimic an adenocarcinoma. Making the difference between the cytonuclears defects related to inflammation or neoplasia remains a daily challenge in histopathology.