Suivi biologique de l'héparinothérapie: intérêt clinique et aspects pratiques

(fre) Les agents anticoagulants traditionnels comme l’héparine non fractionnée (HNF), les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), le fondaparinux, le danaparoïde et la bivalirudine sont utilisés dans la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques. Ces molécules ont cependant des limites : leur schéma d’administration contraignant par voie parentérale ainsi que la nécessité d’un suivi biologique régulier pour l’HNF. Les HBPM, de par leur réponse anticoagulante plus prévisible, ne nécessitent pas de suivi biologique systématique. L’utilité de leur suivi biologique dans diverses situations cliniques comme la grossesse, l’obésité et l’insuffisance rénale est, par ailleurs, sujet à débat, en témoignent les divergences entre les recommandations franc¸aises et américaines. D’autres aspects sont également sujets à controverse : la mesure de l’activité anti-Xa en vallée lors d’une grossesse ainsi que le suivi optimal des HBPM chez les patients carencés en antithrombine (insuffisants hépatiques, nouveau-nés). Différents tests sont disponibles sur le marché afin d’assurer le suivi biologique de ces molécules, nous reverrons dans cette revue leur principe ainsi que leurs avantages et inconvénients. La prise en charge de la thrombopénie induite par l’héparine (TIH) nécessite également l’utilisation d’anticoagulants parentéraux : le danaparoïde, la bivalirudine ou l’argatroban. Les modalités de suivi de ces molécules sont peu connues et sont présentées dans cette revue. De plus, une surveillance plaquettaire est indispensable. Cet article a pour but de fournir des lignes de conduite concernant le suivi au laboratoire des anticoagulants parentéraux.

(eng) [Heparin monitoring: Clinical outcome and practical approach] Traditional anticoagulant agents such as unfractionated heparin (UFH), low molecular weight heparins (LMWHs), fondaparinux, danaparoid and bivalirudine are used in the prevention and treatment of thromboembolic diseases. However, these agents have limitations: their constraining parenteral route of administration and the need for regular coagulation monitoring for HNF. The LMWHs, with their more predictable anticoagulant response, don't require a systematic monitoring. The usefulness of LMWHs monitoring in several clinical situations such as pregnancy, obesity and renal insufficiency is a matter of debate. Indeed, there is no agreement between French and American recommendations on this question. Others aspects are also controversial: the measure of trough anti-Xa activity during pregnancy and the optimal monitoring of LMWHs for patients with antithrombin deficiency (hepatic disease, new-borns). Different tests are available to ensure the monitoring of these drugs, we will see in this review their principle, their advantages and inconvenients. The management of heparin induced thrombocytopenia also needs parenteral anticoagulants: danaparoïd, bivalirudine or argatroban. The modalities of their monitoring are relatively unknown and are presented. Furthermore, platelet monitoring is capital. This article aims to provide guidance about laboratory testing of classic parenteral anticoagulants