Un modèle cadavérique du syndrome de loge antérieure de jambe : fasciotomie sous-cutanée mini-invasive versus fasciotomie ouverte

Objectif. – En raison des séquelles invalidantes de la fasciotomie ouverte dans le syndrome des loges du compartiment antérieur (SDLA) de la jambe, nous voulions décrire et valider un modèle cadavérique de SDLA ; nous avons émis l’hypothèse que, premièrement, le SDLA pouvait être reproduit sur un modèlecadavérique et, que deuxièmement, la fasciotomie sans incision cutanée complète pouvait réduire la pression intramusculaire de manière équivalente à une dermatofasciotomie complète.Matériel et méthodes. – Le SDLA était reproduit par injection progressive de sérum physiologique dans la loge antérieure de 23 jambes cadavériques fraîches congelées sous contrôle de la pression intramusculaire(PIM), afin d’atteindre une PIM maximale stabilisée supérieure à 30 mmHg. La fasciotomie sous-cutanée mini-invasive était réalisée sur 14 jambes par 5 mini-incisions cutanées transversales (2 cm) le long del’axe reliant la tubérosité tibiale à la face postérieure de la malléole latérale. Une fasciotomie ouverte standard de la loge antérieure était pratiquée sur les 9 autres membres du groupe témoin. La PIM était mesurée après les incisions cutanées et après chaque fasciotomie étagée dans le premier groupe et après incision cutanée et fasciale dans le groupe témoin.Résultats. – Une PIM maximale de 43 ± 2 mmHg était obtenue par injection de 177 ± 9 mL de sérum physiologique dans la loge antérieure de la jambe. Dans le groupe témoin de fasciotomie ouverte, l’incision cutanée seule ne réduisait pas significativement la PIM, tandis que la fasciotomie réduisait la PIM à10 ± 1 mmHg (p < 0.001). Dans le groupe ayant subi une fasciotomie sous-cutanée, la fasciotomie complète a permis de réduire significativement la PMI à 11 ± 4 mmHg (p < 0,001), sans différence significative avec le groupe témoin.Discussion. – Ce modèle cadavérique est efficace pour reproduire l’hyperpression rencontrée dans les SDLA. Dans ce modèle, la réduction de PIM après fasciotomie est aussi efficace par une incision sous-cutanée mini-invasive qu’avec une fasciotomie ouverte. Cette technique, testée in vitro, apparaît comme une alternative intéressante dans le traitement du syndrome des loges de la jambe. Il doit être testé dans les autres loges de la jambe et sa faisabilité in vivo en aigu doit être clarifiée.Niveau de preuve. – III, étude expérimentale contrôlée.