Parcours.Bruxelles : Évaluation qualitative du système de la santé mentale et des parcours des usagers dans le cadre de la réforme Psy 107 en Région de Bruxelles-Capitale

Lancée en 2010 et généralisée en 2016, la " réforme 107 " a pour objectif de réorganiser l'offre de soins de santé mentale autour de l'usager en favorisant sa prise en charge dans son environnement de vie. La présente étude a pour objectif d'évaluer la mise en œuvre de cette réforme en région bruxelloise et de formuler des recommandations en conséquence. Le projet Parcours.Bruxelles, commandité par l'Observatoire de la Santé et du Social, a été mené par l'Institut de Recherche Santé et Société de l'Université catholique de Louvain. Il se distingue par la priorité donnée aux parcours des usagers des soins de santé mentale, afin d'y identifier les bifurcations principales. Les bifurcations identifiées ont ensuite guidé l'analyse de l'organisation, des collaborations et de la coordination du système de la santé mentale, afin de comprendre comment ces dimensions impactent le parcours des usagers. En vue de saisir les liens complexes entre les parcours des usagers et les aspects organisationnels du système, des méthodes qualitatives ont été utilisées, combinant des entretiens semi-directifs et des focus groups avec des professionnels et des usagers inclus et exclus des soins. Les 27 professionnels rencontrés représentent une diversité de secteurs, de services, de disciplines et de fonctions professionnelles, parmi lesquelles la coordination de réseaux, la gestion de services, et le travail de terrain. En vue d'inclure les expériences d'usagers présentant des difficultés d'accès aux soins souvent liées à la complexité et à la chronicité de leur situation, des entretiens ethnographiques ont également été réalisés dans des services à bas seuil d'accès. Au total, 29 rencontres auprès d'usagers issus de profils diversifiés ont été inclues dans cette recherche. Le rapport de recherche comprend deux parties principales. La première, " santé mentale et société ", présente les bifurcations principales observées dans le parcours des usagers dans et hors soin, qui interagissent avec la santé mentale et impactent le recours aux services de soins : le logement, l'emploi ou l'occupation, et le lien social. La seconde, " le système de la santé mentale en Région de Bruxelles-Capitale ", est consacrée aux aspects principaux de l'organisation du système exerçant une influence importante sur ces parcours. Différentes dimensions y sont développées : les acteurs-clé, l'accès aux soins, la collaboration et la coordination. De manière globale, les résultats de cette recherche nous invitent à élargir la réflexion relative à la santé mentale, au-delà du système de soins. L'offre de soins existante en Région de Bruxelles-Capitale est riche et diversifiée. Améliorer son organisation, la collaboration entre les acteurs et la coordination du système constitue un des moyens d'améliorer les réponses que la société propose aux problèmes de santé mentale. Cependant, le projet Parcours.Bruxelles a mis en évidence l'insuffisance de ces réponses si des actions complémentaires ne sont pas prises dans d'autres sphères de la société, principalement le logement, l'emploi et le réseau social. Le nécessaire élargissement de la réflexion relative à l'action publique portant sur la santé mentale est étayé par les parcours d'usagers et par les expériences des professionnels. Cet élargissement semble découler de la logique globale de la réforme 107. Or, le projet Parcours.Bruxelles a mis en évidence le caractère partiel des actions entreprises jusqu'à présent, qui tendent à se limiter au système de soins de santé mentale. Selon cette perspective que nous offrent les résultats, des recommandations ciblées sont proposées à la fin de ce rapport.