Un foie qui fait mal aux reins

Ce vigneron de 50 ans est admis aux urgences pour des douleurs abdominales crampiformes en augmentation depuis 3 jours, diffuses, sans autre symptôme digestif. Il est porteur d’une cirrhose éthylique CHILD-PUGH C (13 points), compliquée de varices oesopha giennes de stade II traitées par ligatures et d’un carcinome hépa tocellulaire (CHC) multifocal traité par chimio- et radioembo li sation. Son traitement est le suivant: torasémide, spiro nolactone, propranolol, ésomeprazole, vitamines B, vita mine K et des laxatifs. L’examen clinique révèle une somnolence, un asterixis et divers signes d’hépatopathie (ascite, ictère, angiomes stellaires, peau fine, leuconychie, hépato-splénomégalie et plusieurs hématomes). L’abdomen est sensible,sans défense ni détente. Il n’y a pas de globe urinaire, ni de fécalome. Les examens de laboratoire mettent en évidence une insuffisance rénale aiguë (créatinine 319 mmol/l, clairance selon GFR à 18 ml/min/1,72 m2), une augmentation des transaminases à cinq fois la norme et une bilirubine totale à 300 mmol/l (norme <21 mmol/l). Les autres données anormales sont: ammonium 100 m mol/l (norme 10–50 mmol/l), thrombocytes 80 G/l (norme 150–350 G/l), albumine 22 g/l (norme 32–52 g/l), INR 1,5. Il n’y a pas de trouble électrolytique. Un CT cérébral exclut un processus expansif ou hémorragique. Il n’y a pas de trouble métabolique, de prise d’un médicament psychotrope ou d’anomalie centrale. Le diagnostic d’encéphalopathie hépatique (EH) est retenu.