Le PET/CT au FDG: une imagerie prometteuse du myélome multiple

Le myélome multiple (MM) est le 2e cancer hématologique en termes de fréquence, avec plus de 700 nouveaux cas chaque année en Belgique. Des données de plus en plus nombreuses suggèrent que la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie au fluorodésoxyglucose marqué au fluor-18 (PET/CT au FDG) a un rôle important à jouer, non seulement au moment du diagnostic du myélome, mais également dans le suivi. Dans le bilan initial d’un MM symptomatique, il permettrait de visualiser entre 40 et 60% de nouvelles lésions, même si le bilan radiologique squelettique est négatif. Le PET/CT au FDG a une sensibilité comparable à l’IRM conventionnelle, mais ne détecte pas nécessairement les mêmes localisations. Pour le pronostic initial, le PET/CT au FDG semble plus performant que l’IRM classique. La mise en évidence de plus de 3 lésions focales ou la présence de lésions extra-médullaires hypermétaboliques est associée à un taux de survie moindre ou à une survie sans progression diminuée. Dans le cadre du suivi, il permet de prédire certaines populations à risque de progression vers un MM, de surveiller des MM non sécrétants et de distinguer les lésions actives des lésions séquellaires. Pour faciliter l’utilisation clinique du PET/CT au FDG dans le MM, un travail de standardisation de son interprétation est cependant nécessaire.