A retrospective analysis of oral cholera vaccine use, disease severity and deaths during an outbreak in South Sudan

Bekolo, Cavin Epie van Loenhout, Joris [UCL] Rodriguez-Llanes, José [UCL] Rumunu, John Ramadan, Otim Patrick Guha-Sapir, Debarati [UCL]

Objective: To determine whether pre-emptive oral cholera vaccination reduces disease severity and mortality in people who develop cholera disease during an outbreak. Methods: The study involved a retrospective analysis of demographic and clinical data from 41 cholera treatment facilities in South Sudan on patients who developed cholera disease between 23 April and 20 July 2014 during a large outbreak, a few months after a pre-emptive oral vaccination campaign. Patients who developed severe dehydration were regarded as having a severe cholera infection. Vaccinated and unvaccinated patients were compared and multivariate logistic regression analysis was used to identify factors associated with developing severe disease or death. Findings: In total, 4115 cholera patients were treated at the 41 facilities: 1946 (47.3%) had severe disease and 62 (1.5%) deaths occurred. Multivariate analysis showed that patients who received two doses of oral cholera vaccine were 4.5-fold less likely to develop severe disease than unvaccinated patients (adjusted odds ratio, aOR: 0.22; 95% confidence interval, CI: 0.11–0.44). Moreover, those with severe cholera were significantly more likely to die than those without (aOR: 4.76; 95% CI: 2.33–9.77). Conclusion: Pre-emptive vaccination with two doses of oral cholera vaccine was associated with a significant reduction in the likelihood of developing severe cholera disease during an outbreak in South Sudan. Moreover, severe disease was the strongest predictor of death. Two doses of oral cholera vaccine should be used in emergencies to reduce the disease burden.

(fre) [Analyse rétrospective de l'utilisation du vaccin oral contre le choléra, de la gravité de cette maladie et de la mortalité qui lui est associée lors d'une flambée au Soudan du Sud] Objectif: Déterminer si la vaccination orale préventive contre le choléra diminue la gravité de cette maladie et la mortalité qui lui est associée chez les individus qui attrapent le choléra lors d'une flambée. Méthodes: L'étude s'est basée sur une analyse rétrospective de données démographiques et cliniques provenant de 41 centres de traitement du choléra au Soudan du Sud et relatives à des patients ayant contracté le choléra entre le 23 avril et le 20 juillet 2014 lors d'une épidémie de grande ampleur, quelques mois après une campagne de vaccination orale préventive. Les patients qui ont souffert de déshydratation sévère ont été considérés comme atteints d'une infection cholérique grave. Une comparaison a été établie entre les patients vaccinés et ceux qui ne l'ont pas été et une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs associés au développement d'une forme sévère de la maladie ou au décès. Résultats: Au total, 4115 patients atteints de choléra ont été traités dans les 41 centres: 1946 (47,3%) ont développé une forme sévère de la maladie et 62 (1,5%) sont décédés. L'analyse multivariée a montré que le risque de développer une forme sévère de la maladie était 4,5 fois moindre pour les patients ayant reçu deux doses de vaccins oraux contre le choléra que pour les patients non vaccinés (rapport des cotes ajusté, RCa: 0,22; intervalle de confiance, IC, à 95%: 0,11–0,44). En outre, le risque de décès était considérablement plus élevé chez les patients ayant développé une forme sévère de la maladie que chez les autres (RCa: 4,76; IC à 95%: 2,33–9,77). Conclusion : La vaccination préventive avec deux doses de vaccins oraux contre le choléra a été associée à une réduction significative du risque de développer une forme sévère du choléra lors d'une flambée au Soudan du Sud. Par ailleurs, le développement d'une forme sévère de la maladie est le plus important facteur prédictif de décès. Deux doses de vaccins oraux contre le choléra doivent être utilisées dans les situations d'urgence pour réduire la charge de morbidité.