L’empagliflozine (Jardiance ®), un nouvel hypoglycémiant dans le traitement du diabète de type 2, diminue aussi le risque cardiovasculaire : analyse d’une étude princeps

Le diabète de type 2 fait le lit d’une palette de complications cardiovasculaires. Leur prévention repose sur la maitrise glycémique et celle des autres facteurs de risque. Très récemment, un traitement de l’hyperglycémie chronique par empagliflozine (Jardiance ®) a été associé à une plus-value significative en termes de cardioprotection. C’est ce que vient de démontrer une étude (EMPA-REG OUTCOME) : sous empagliflozine (10-25 mg/j), en ajout au traitement hypoglycémiant antérieur, les auteurs constatent, dans une cohorte de sujets à antécédents cardiovasculaires, par rapport à un placebo, une réduction significative (au cours d’un suivi de 3.1 an) du critère d’évaluation primaire (décès cardiovasculaire ; infarctus ou accident vasculaire non fatal) avec un HR (Hazard Ratio) de 0.86 (95.02 % CI :0.74-0.89) (p=0.04). Ces patients bénéficiaient déjà à l’inclusion de l’étude d’un traitement très adéquat des autres facteurs de risque cardiovasculaires, comme l’hypertension et la dyslipidémie. Les auteurs rapportent également une réduction importante des décès d’origine cardiovasculaire (-38 %, p<0.001), de la mortalité globale (-32 %, p<0.001) et des hospitalisations pour décompensation cardiaque (-35 %, p=0.002). L’effet secondaire principal est une augmentation des infections génitales. Sachant cette vertu de cardioprotection, l’empagliflozine occupe désormais une place privilégiée dans une approche thérapeutique réfléchie des diabétiques de type 2 à haut risque

(eng) [Empagliflozin (Jardiance ®), a novel hypoglycemic agent in the treatment of type 2 diabetes, also reduces cardiovascular risk: analysis of a princeps study] Cardiovascular morbidity and mortality are increased in Type 2 diabetes patients, when compared with a non-diabetic population. Prevention of macrovascular disease in diabetic patients is primarily based on glycemic control and adequate therapy of conventional risk factors. Recently, empagloflozin (Jardiance®), a treatment of chronic hyperglycemia has been shown to be associated with improved cardiovascular outcomes. In the EMPA-REG OUTCOME study, type 2 diabetes patients at high risk of developing cardiovascular events displayed a lower rate of the primary composite cardiovascular outcome (death from cardiovascular causes, non-fatal myocardial infarction or non-fatal cerebrovascular accident) (HR: 0.86 [95.02% CI:0.74-0.89]), as well as a reduction in cardiovascular death (-38%, p<0.001), death from any cause (-32%; p<0.001), and hospitalization for heart failure (-35%, p=0.002), when empagloflozin was added to prior antihyperglycemic treatment, as compared to patients receiving placebo instead. At inclusion, these patients were already adequately treated for conventional cardiovascular risk factors. Major side-effects were genital infections. In view of this data, empagliflozin should be considered a privileged agent in the therapeutic approach of Type 2 diabetic patients at high risk for cardiovascular events.