Prescription responsable: Les hypolipidémiants

Le but d'un traitement hypolipidémiant pharmacologique est de réduire le risque d'accident cardiovasculaire (CV) du patient. L'indication du traitement hypolipidémiant est proportionnelle au niveau du risque CV global individuel. Des mesures hygiéno-diététiques appropriées (alimentation saine, poids normal, activité physique régulière, absence de tabagisme) doivent être prescrites tout au long du traitement pharmacologique. Si une prescription médicamenteuse est décidée, le choix dépendra du patient (caractéristiques cliniques, anomalies lipidiques) et du médicament (preuves d'efficacité, risques d'effets indésirables et coûts). Parmi les classes disponibles (résines, fibrates, acide nicotinique, statines, ézétimibe), celle des statines est la mieux étudiée et la plus efficace. Les statines diminuent le risque relatif d'accident CV de 25 à 30%. Les analyses pharmaco-économiques montrent que le rendement du traitement sera d'autant plus élevé que le risque initial du sujet à traiter est élevé et que la molécule utilisée est cliniquement efficace et peu coûteuse. Au niveau médicamenteux, l'objectif thérapeutique principal est l'observance du patient. Les recommandations actuelles proposent des valeurs cibles pour le cholestérol total (<190 mg/dl) et le LDL-cholestérol (LDL<115, voire <100 mg/dl). / La persistance d'un profil lipidique défavorable doit amener à renforcer les mesures diététiques, à vérifier l'observance thérapeutique, à augmenter la posologie du médicament, à changer de classe pharmacologique et/ou à proposer une association médicamenteuse, selon les cas.