Trajets de soins diabète sucré de type 2 et insuffisance rénale chronique : impact sur la qualité des soins : Achil Phase 1 (2009-2013). Ambulatory Care Health Information Laboratory

En 2009, l’INAMI a initié un programme « trajets de soins » pour certains patients présentant un diabète de type 2 (DM2) ou une insuffisance rénale chronique (IRC). Le premier objectif du projet ACHIL (Ambulatory Care Health Information Laboratory) est d’évaluer, sur le terrain, l’efficacité des trajets de soins pour améliorer la qualité des soins en termes de conformité avec des recommandations de bonne pratique. D’autres dimensions de la qualité des soins, telle l’efficience ou la satisfaction des patients, ont également importantes mais ne font pas partie de nos missions actuelles. Pour réaliser notre étude, nous avons utilisé des données en provenance de quatre sources différentes, les quatre « piliers » d’ACHIL, à savoir : un « pilier central », l’agence inter-mutualiste (AIM), le réseau de référence Intego et le réseau des Médecins Vigies (MV). Pour le pilier central, des données ont été collectées directement par extraction à partir des dossiers patients électroniques des généralistes ou saisies manuellement via une plateforme web. A titre d’exemple, des données ont été reçues via le pilier central pour 18250 patients dans un trajet de soins DM2 et 12889 patients dans un trajet de soins IRC données 2011). Nos résultats sont très encourageants et montrent, sur base d’observations convergentes provenant des 4 piliers d’ACHIL, que le programme « trajets de soins » a été efficace durant la période 2009-2011 pour enrôler dans des trajets de soins des patients qui en avaient besoin et pour améliorer le suivi de ces patients (amélioration de la qualité des soins en termes de processus tels, par exemple, la fréquence de suivi de l’HbA1c, de l’eGFR, de la parathormone ou de la protéinurie, ou la fréquence de prise de statines). Nos données ne nous permettent cependant pas de nous prononcer sur une amélioration manifeste de l’évolution de l’état de santé de ces patients qui serait imputable aux trajets de soins (amélioration de la qualité des soins en termes de résultats cliniques tels, par exemple, les valeurs d’HbA1c et de tension artérielle ou la vitesse de dégradation de la filtration glomérulaire). Le programme « trajets de soins » est une intervention complexe constituée de nombreux éléments tels la signature d’un contrat, des mesures d’éducation à la santé, le remboursement de consultations diverses et de matériel, la mise en place de structures locales multidisciplinaires. Il ne nous est pas possible de déterminer à quelles parties de cette intervention complexe doivent être imputées les améliorations de processus que nous avons mises en évidence. Notre étude est observationnelle (étude de cohorte rétrospective), il ne s’agit donc pas d’une étude randomisée et contrôlée, de plus la période d’observation est encore très courte. Enfin, nous n’essayons pas de porter un jugement global quant à la qualité des soins prodigués aux patients diabétiques ou en IRC, ni ne cherchons à comparer le niveau de qualité des soins entre différents groupes de patients. Toutes ces remarques doivent rester présentes à l’esprit lors de la lecture de notre rapport. A ce stade, sur base de nos résultats et en tenant compte des remarques formulées ci-dessus, nous recommandons, entre autres, de confirmer voire d’approfondir nos résultats et de préserver voire de renforcer les améliorations de la qualité de soins mises en évidence. Pour ce faire il serait notamment utile de collecter davantage de données sur une période plus longue, de généraliser l’extraction de données à partir des dossiers patients électroniques des généralistes dans un environnement sécurisé et consensuel, de coupler ces données à celles provenant de l’AIM, d’instaurer un cycle d’amélioration de la qualité basé sur des feedbacks aux professionnels de santé. Nous pensons que la dimension multipiliers et multidisciplinaire d’ACHIL restera un atout important dans les prochaines années. Le présent rapport se focalise sur la présentation des résultats globaux relatifs à l’évaluation de la qualité des soins. Les aspects relatifs aux feedbacks à destination des prestataires de soins et à l’évaluation de la qualité des systèmes de collecte des données sont traités dans des publications et documents séparés