Quelles leçons tirer de l'étude ACCORD-Lipid (association statine et fénofibrate) pour les patients diabétiques et dyslipidémiques?

Chez les patients diabétiques de type 2, les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité. Le traitement par statine permet de réduire de 30-50% ce risque mais un risque résiduel de 50-70% persiste. Pour réduire ce risque, une correction optimale de tous les facteurs de risque cardiovasculaire est requise. Il est notamment suggéré d'essayer d'abaisser le cholestérol LDL en-dessous de 70 mg/dL chez les patients présentant les plus haut risque cardiovasculaire CV. Une autre stratégie pourrait consister à corriger les taux de cholestérol HDL et de triglycérides, qui sont souvent perturbés dans le diabète de type 2. Les choix d'une statine qui améliore plus vigoureusement ces paramètres est une première approche de ce problème. Une étude récente (ACCORD-Lipid) suggère aussi que la combinaison d'un fibrate à une statine pourrait offrir un bénéfice parmi les patients diabétiques qui présentent un profil typique d'une dyslipidémie athérogène (taux de triglycérides supérieurs à 200 mg/dL et taux de cholestérol HDL inférieurs à 35 mg/dL). Ce bénéfice ne s'étend toutefois pas aux patients qui n'ont pas ce profil. A partir de ces évidences nous proposons de discuter du cas clinique d'un patient diabétique et dyslipidémique.