Sacubitril/valsartan : vers un remplacement des IECA dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite ?

L’étude PARADIGM-HF a mis en évidence une supériorité du sacubitril/valsartan (S/V) sur l’énalapril pour réduire la mortalité et la morbidité de patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFER). Selon les recommandations européennes, le sacubitril/valsartan (Entresto®) est indiqué pour remplacer l’IECA ou le sartan chez les patients qui restent symptomatiques malgré la trithérapie recommandée dans l’ICFER. Ce mémoire consiste en une revue de littérature des différents éléments permettant de comparer le S/V aux IECA en termes d’efficacité, de sécurité et de pharmaco-économie, dans le but de savoir s’il serait possible que ce médicament devienne dans le futur la première ligne du traitement de l’ICFER. Outre sa supériorité pour réduire la mortalité et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, le S/V possède un effet plus favorable que les IECA sur la qualité de vie, la symptomatologie, le contrôle glycémique et lipidique, et les biomarqueurs utilisés dans le suivi de l’ICFER. Le S/V semble jouir d’un meilleur profil d’effets indésirables que l’énalapril mais des incertitudes persistent en ce qui concerne les conséquences du traitement sur la cognition. Au niveau pharmaco-économique, le S/V est aujourd’hui beaucoup plus cher que les IECA mais possède cependant un bon rapport coût-utilité en Europe. L’étude PIONEER-HF a démontré que le S/V est plus efficace que l’énalapril après IC décompensée, indépendamment du traitement antérieur par IECA. En conclusion, sur base de son efficacité, de son utilité et des résultats de PIONEER-HF, le S/V pourrait apparaitre comme un médicament préférable aux IECA en tant que première ligne dans la trithérapie de l’ICFER. Sa sécurité à long terme doit toutefois encore être démontrée.