Dalex, Meddy
[UCL]
Van der Linden, Dimitri
[UCL]
Introduction. Les infections bactériennes sont une des causes les plus importantes de morbidité et mortalité dans le contexte des greffes d’organes solides (SOT). L’émergence de bactéries résistantes à plusieurs antibiotiques (MDR) complexifie la prise en charge des patients. Il existe peu de données sur les infections bactériennes dans la population pédiatrique transplantée hépatique (TRH). Le but de cette étude est d’évaluer si le portage de bactéries MDR en pré-greffe a une influence sur la survenue d’infections bactériennes dans les 3 mois post-greffe. Nous allons également évaluer les facteurs de risque (FR) d’infection bactérienne et l’influence du portage sur le choix de traitement antibiotique empirique. Méthode. Il s’agit d’une étude clinique descriptive et rétrospective des dossiers de 100 enfants ayant bénéficié d’une TRH aux Cliniques universitaires Saint-Luc (CUSL) entre 2012 et 2016. Le portage de germes MDR a été évalué lors du bilan pré-greffe. Les infections bactériennes documentées microbiologiquement ont été considérées durant les 3 premiers mois après la TRH. Plusieurs sous-cohortes ont été analysées : patients originaires de l’Union Européenne (UE) versus originaires de pays hors de l’UE, porteurs pré-greffe d’un germe producteur d’une bêta-lactamase à spectre élargi (ESBL) versus non porteurs et patients ayant présenté une infection bactérienne durant les 90 jours post-TRH versus les patients sans infection. Le test du Chi-carré, le Fisher exact test, le test de rang de Mann Whitney ainsi que la régression logistique multivariée ont été utilisés. Résultats. Le portage pré-TRH pédiatrique d’ESBL est significativement plus élevé chez les patients originaires de l’extérieur de l’UE (dont les pays de l’ex-URSS, Algérie et Israël) (p = 0,012). Une infection bactérienne a été diagnostiquée chez 1 patient sur 4 de la cohorte totale. Dans la majorité des cas, l’infection a eu lieu durant le premier mois post-greffe (55,6%). Les infections urinaires et les bactériémies représentent les infections les plus fréquentes (23,7% et 21,1% respectivement). Dans 66% des cas d’infection, un bacille à gram négatif (BGN) est retrouvé (principalement Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli). La réalisation d’une reprise chirurgicale dans le décours post-greffe est un FR d’infection bactérienne (OR : 4,073; IC 95% : 1,326-12,508 ; p=0,014). Le portage de germes MDR n’augmente ni les infections documentées ni les infections par des germes MDR. Enfin, les antibiotiques prescrits sont influencés par le portage d’un ESBL : l’utilisation empirique de carbapénèmes est supérieure chez les patients porteurs d’un ESBL (p = 0,001). Conclusion. Plusieurs résultats sont originaux. La colonisation par un germe MDR n’augmente pas le risque d’infection bactérienne en post-TRH. Une reprise chirurgicale est un FR d’infection bactérienne. Le taux d’infection bactérienne dans les 3 mois post-TRH est inférieur à ce qui est retrouvé dans la littérature. L’utilisation empirique d’antibiotiques de carbapénèmes n’est pas justifiée par le portage de germes ESBL en pré-greffe.
Référence bibliographique |
Dalex, Meddy. Infections bactériennes survenant durant les 90 premiers jours post-greffe hépatique chez 100 enfants aux Cliniques universitaires Saint-Luc (2012-2016). Faculté de médecine et médecine dentaire, Université catholique de Louvain, 2018. Prom. : Van der Linden, Dimitri. |
Permalien |
http://hdl.handle.net/2078.1/thesis:13508 |