Obstacles et facilitateurs à la Planification Anticipées des Soins en médecine générale, le point de vue des médecins généralistes : une scoping review

Introduction : La Planification Anticipée des Soins (PAS) désigne la concertation entre les dispensateurs de soins, les patients et leurs proches au sujet des objectifs de soins et des choix thérapeutiques futurs, en prévision de l’éventualité où le patient n’aurait plus la capacité de prendre des décisions. Ce processus est essentiel pour des soins de fin de vie de qualité. La relation de confiance entre le médecin généraliste (MG) et ses patients est considérée comme le contexte idéal pour ces discussions. Malgré les avantages connus de la PAS, l’engagement des MG dans cette approche est encore faible. Objectifs : Identification des obstacles et des facilitateurs à la PAS en médecine générale du point de vue des MG et élaboration de propositions de pistes de solutions pour accroître sa pratique en médecine générale. Méthodologie : Réalisation d’une scoping review, selon le cadre méthodologique défini par Arksey et O’Malley, et interprétation réflexive des résultats. Des études publiées entre 2000 et 2020 ont été trouvées dans 4 bases de données électroniques (PubMed, EMBASE, PsycINFO, CDLH). Résultats : 21 études ont été incluses : 19 étaient basées sur des méthodes qualitatives classiques, 1 était une étude expérimentale basée sur des vignettes cliniques et 1 était une analyse quantitative rétrospective de données issues de médecins vigies. L’analyse de ces publications a permis d’identifier 47 obstacles et 28 facilitateurs qui ont été répertoriés à travers 5 niveaux d’influence : les MG, les patients, les systèmes de soins de santé, le niveau interpersonnel et le niveau sociétal. Conclusion : La pratique de la PAS en médecine générale peut être favorisée en ciblant : la complexité de l’identification du moment adéquat à son initiation, le manque de connaissances, les opinions et le manque de temps dans la pratique courante des MG. Des formations doivent être mises en place afin d’améliorer leur compréhension de la PAS, leurs compétences en communication, leur gestion des émotions et leur capacité à identifier les patients en fin de vie.