Prédire le site de récidive après exérèse macroscopiquement complète d'un glioblastome

Introduction: Le glioblastome (GBM) est une tumeur maligne dite de grade IV. Son incidence est estimée à environ 4/100 000 personnes-années, soit 17% des tumeurs du système nerveux central. Malgré un traitement combiné (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie), 90% des patients récidivent durant l’année qui suit l’intervention. L’objectif de ce travail est d’identifier les zones d’infiltration tumorale à l’origine de la récidive sur les séquences «anatomiques» (pondérations T1± Gd, 12) et «physiologiques» (perfusion: rCBV, diffusion : ADC) des imageries de résonance magnétique (IRM) péri-opératoires. Méthode: Cette étude rétrospective concerne 23 patients ayant récidivés d’un GBM reséqué de manière macroscopiquement complète. Les récidives tumorales ont été stratifiées en fonction de leur étendue/localisation (focale, péricavitaire, ou extracavitaire), et en fonction du moment où elles ont été diagnostiquées (≤6 mois, 6-12 mois, ou ≥ 12 mois postopératoires). Les rehaussements cavitaires observés sur les séquences anatomiques intra et postopératoires ont été divisés en cinq classes de régions d’intérêt «anatomiques» (ROI): les rehaussements linéaires (L), nodulaires (Nod), non linéaires-non nodulaires (NL), spontanément hyperintenses (Sp.H) et les transsudations intra-cavitaires (T). Afin d’identifier précisément en péri-opératoire les zones où une récidive s’est déclarée (ZR+) et les zones non récidivantes (ZR-), le premier examen ayant permis le diagnostic d’une récidive a été coregistré avec les examens des IRM préopératoires (IRMpr), intra-opératoires (IRMi) et postopératoires (IRMpo). Pour chacun des examens péri-opératoires et pour chacune des strates, le rCBV, l’ADC, et la prévalence des ROlan ont été comparés entre les ZR+, les ZR- et l’hémisphère controlatéral. Un seuil a de 0,05 a été choisi pour les tests statistiques. Résultats: Parmi les cinq ROI, seuls les rehaussements Nod et NL observés en IRMi sont significativement associés aux ZR+, càd à la présence d’une récidive (pNod: 0,005; PNL: 0,01). 100% des cas appartiennent au groupe des récidives diagnostiquées endéans les 6 mois postopératoires. La perfusion péritumorale, mesurée uniquement en préopératoire, tend à être supérieure à celle mesurée dans l’hémisphère controlatéral (p : 0,055), mais on ne distingue pas de différence significative entre ZR+ et ZR- (p: 0,44). Les ADC préopératoires des ZR+ et ZR- sont significativement supérieurs à leurs homologues «sains » controlatéraux (pZR+: 0,002 ; pZR: 0,018). Cependant, ils varient au cours des examens et en fonction de l’étendue de la récidive. L’ADC des ZR+ d’étendue focale est relativement stable au cours des examens, mais n’est significativement supérieur au controlatéral qu’en préopératoire (PIRMpr :0,045 ; PIRMi:0.09 ; PIRMpo : 0,1). Celui des ZR-, stable en pré- et intra-opératoire, chute en postopératoire où il tend à se différencier de celui des ZR+ (PIRMpo: 0,08). L’ADC des ZR+ d’étendue péricavitaire est supérieur à son homologue controlatéral en préopératoire (PIRMpr: 0,02), n’est pas statistiquement différent en intra-opératoire (PIRMi : 0,8), et est à nouveau significativement supérieur en postopératoire (PIRMpo : 0.02). Conclusion : La localisation des rehaussements Nod et/ou NL intra-opératoires est associés à celle de la récidive et permettraient de prédire son origine. Les ZR+ focales, péricavitaires et les ZR- sont caractérisées par des ADC péritumoraux qui évoluent différemment au cours des examens péri-opératoires. L’étude de cette évolution est le second paramètre qui permettrait d’identifier les zones à l’origine des récidives focales et le type d’étendue. Enfin, la perfusion préopératoire, permettrait d’identifier les zones de récidive d’étendue focale.