Maladie stéatosique et transplantation hépatique : quels liens entre le foie et le muscle squelettique ?

La maladie stéatosique du foie associée à une dysfonction métabolique (MAFLD) et la maladie du foie liée à une consommation d’alcool (ALD) sont les 2 maladies hépatiques les plus fréquentes. Ces pathologies peuvent alors mener à des maladies terminales du foie (cirrhose décompensée, carcinome hépatocellulaire) qui peuvent nécessiter une transplantation. Le but de ce travail est d’analyser les liens entre le foie et le muscle squelettique en analysant les altérations et les caractéristiques d’une part chez des patients atteints de stéatose et d’autre part chez des patients en attente de transplantation. 121 patients sont inclus prospectivement dans l’étude sur la stéatose. Ils ont bénéficié d’une enquête alimentaire, d’un questionnaire sur l’activité physique ainsi que des tests évaluant la fonction musculaire (index de fragilité hépatique, isocinétisme, force de préhension). Un sous- groupe de ces patients (n=51) a été biopsié au niveau du foie et a eu une IRM hépatique et musculaire. 84 patients sont inscrits en liste pour la transplantation et inclus dans l’étude sur la transplantation hépatique. Les altérations de surface et de densité musculaire ont été évaluées au scanner. Chez les patients présentant une stéatose hépatique, nous avons mis en évidence une augmentation de la fragilité liée au degré de fibrose. L’IRM a mis en évidence un degré variable de graisse au sein des muscles du rachis et du mollet. De plus, l’analyse des biopsies hépatiques par une anatomopathologiste a permis de quantifier le degré de stéatose, d’activité inflammatoire et de fibrose hépatique. Une augmentation de la myostéatose est corrélée à une activité inflammatoire hépatique plus élevée chez les patients MAFLD (p-valeur: 0,027). Cette myostéatose est associée à une fonction musculaire plus faible, évaluée par la force de préhension de la main droite (p-valeur : 0,0395). La myostéatose n’est pas corrélée avec l’insulinorésistance, le degré de stéatose ou de fibrose hépatiques. Chez les patients en attente de transplantation, une faible masse musculaire (F :<39cm2/m2 H :<50cm2/m2) est observée chez 30% et une myostéatose (<33UH si BMI > 25 kg/m2 et <41UH si BMI <24,9 kg/m2) chez 36% de ces patients. La force musculaire est également évaluée au dynamomètre à main (moyenne : 29,6 kg). 18,4% des patients présentent une fragilité selon un score de l’index hépatique de fragilité. Nos résultats indiquent que la myostéatose est le paramètre musculaire le plus associé à la mortalité en liste de greffe chez ces patients (HR :10,22, p-valeur :0,003) . Ces deux grandes études prospectives ouvrent des pistes d’une meilleure compréhension de la physiopathologie des maladies hépatiques et de possibilités de diagnostic et d’éventuels traitements.