La triple thérapie chez le patient BPCO en médecine générale : impact sur les exacerbations et la qualité de vie : Analyse avec l'outil CADYA et le questionnaire VQ11

Contexte : La bronchite pulmonaire chronique obstructive, ou BPCO, est un problème de santé publique en pleine expansion. Cette pathologie chronique est aujourd’hui une cause majeure de morbimortalité, touchant homme et femme de manière égale. Le but du traitement pharmacologique de la BPCO est de réduire à la fois symptômes et exacerbations. Cependant, il existe chez ces patients une relation forte entre compliance au traitement inhalé, mortalité et hospitalisation pour exacerbation sans relation avec la sévérité de la maladie. Il est donc nécessaire d’évaluer de manière factuelle l’intérêt d’une triple thérapie ICS (inhaled corticosteroids) / LABA (long acting beta agonist) / LAMA (long acting muscamic agonist) dans la prise en charge de la BPCO sévère. Question : Quelle est la place de la triple thérapie ICS/LABA/LAMA dans la réduction des exacerbations, chez les patients BPCO de stade C ou D ? Quel impact sur la qualité de vie de ces patients ? Méthode : La première partie de ce travail de fin d’étude consiste en une recherche non systématique de la littérature quant à la place de la triple thérapie ICS/LABA/LAMA dans la réduction des exacerbations, chez les patients BPCO de stade C ou D. Le deuxième volet de l’étude repose sur une analyse d’assurance qualité de chaque consultation selon la méthodologie CADYA (Catégorisation des Dysfonctionnements en Ambulatoire), permettant ainsi d’identifier les facteurs environnementaux, humains, techniques et cognitifs entrant enjeu dans la relation de soin et jouant un frein à la mise en pratique des recommandations GOLD. Le dernier volet évalue via une échelle validée (le questionnaire VQ11), les activités, symptômes et impacts de la maladie chez le patient BPCO. Résultats : La revue de la littérature a montré l’importance toute nouvelle que prenait la triple thérapie dans la prise en charge des exacerbations BPCO ainsi que dans la dyspnée. Un nouvel algorithme thérapeutique a été mis au point dans les recommandations GOLD 2019. La méthodologie CADYA appliquée dans le suivi de deux patients BPCO pendant une année a permis de mettre en avant les facteurs ayant influencé le suivi de ces patients. Les facteurs ayant le plus influés sur la prise en charge sont principalement les facteurs environnementaux et humains. Chez ces mêmes patients le questionnaire VQ11 a été posé trois fois au long de l’année. Il a été montré que peu importe le changement de traitement, la qualité de vie liée aux soins était fortement altérée. Conclusion : La méthodologie de catégorisation des dysfonctionnements en ambulatoire (CADYA), bien qu’utilisée uniquement sur deux patients, a permis une analyse systématique des consultations durant une année. Il parait aujourd’hui crucial de disposer d’outils méthodologiques validés afin d’analyser systématiquement les effets indésirables liés aux soins en médecine de première ligne. Concernant l’utilisation du questionnaire VQ11, une évaluation de la qualité de vie de patients chroniques comme les patients BPCO semble essentielle, en effet ceux-ci sont souvent fragilisés et ont tendance à être principalement suivi en médecine générale, il est donc important que leur qualité de vie liée aux soins soit régulièrement appréciée. Enfin, ce travail ouvre de nouvelles perspectives quant à la prise en charge médicamenteuse du patient BPCO ; les recommandations de bonne pratique GOLD 2019 ont mis au point un algorithme de soins qui devrait améliorer la compréhension des soignants devant un patient en crise.