Médicaments antidiabétiques et risque cardiovasculaire : effets positifs des SGLT2i dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite ?

Les études EMPEROR-Reduced et DAPA HF ont mis en évidence l’importance du traitement avec les SGLT2i chez des patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection réduite avec ou sans diabète de type 2. Selon les recommandations européennes et la FDA, l’empagliflozine et la dapagliflozine sont approuvés pour l’utilisation chez des patients présentant une insuffisance cardiaque à FEVG < 40% et sont maintenant tous les deux remboursés en Belgique. Ce mémoire consiste en une revue de la littérature de différents éléments permettant de détailler la classe des gliflozines en termes d’efficacité, de sécurité et de tolérance, afin de savoir s’il est possible que ces médicaments deviennent dans le futur la première ligne dans le traitement de l’ICFER. En plus des avantages importants de l'ajout d'une gliflozine sur la réduction de mortalité d'origine cardio-vasculaire et d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque, l’empagliflozine a également été associée à des bénéfices sur la fonction rénale par rapport au placebo. Toutefois, le profil de sécurité est caractérisé par des effets liés à la déplétion volémique (déshydratation, hypovolémie ou hypotension) et des cas rares mais graves d’acidocétose diabétique et d’amputation au niveau des membres inférieures. En conclusion, sur base de son efficacité, de son utilité et des résultats de EMPEROR-Reduced et DAPA HF, les SGLT2i pourraient apparaître comme médicament de première ligne dans la trithérapie de l’ICFER. Sa sécurité à long terme doit toutefois encore être démontrée.