Comparaison de la valeur prédictive d'un test de performance physique standardisé (SPPB) à celle du phénotype de fragilité selon Fried pour les évènements indésirables chez les octogénaires.

Contexte : la population d'octogénaires est hétérogène, avec des sujets robustes et d'autres qui sont à risque de déclin fonctionel et d'évènements indésirables. Le phénotype de fragilité selon Fried a été mis en évidence dans de nombreuses études. Celui-ci reprend une série de critères permettant d’identifier les sujets à haut risque. Plus récemment, un test des performances physiques simple à exécuter, le « Short Physcial Performance Battery » (SPPB), a émergé comme un instrument de diagnostic visant à dépister la fragilité. Dans notre étude, nous comparons la valeur prédictive d'un faible score au SPPB avec celle du phénotype de fragiltié selon Fried. Méthode : la base de données de l’étude BELFRAIL a été utilisée. Elle fournit un échantillon représentatif de la population, composé de 567 sujets âgés de 80 ans et plus, vivant en Belgique. Dans cet échantillon, des mesures valides ont été obtenues pour 532 participants selon le phénotype de fragilité et pour 540 selon le SPPB. Pour chaque sujet, des évaluations ont été réalisées au départ et après 1.7 ± 0.21 ans ; des données sur l’hospitalisation ont été recueillies jusqu’à 3.0 ± 0.25 et sur la mortalité jusqu’à 5.1 ± 0.25 ans. Des analyses de survie ont ensuite été réalisées afin d’observer la valeur prédictive des deux instruments étudiés et des indices de reclassification ont été calculés. Finalement, une étude des courbes décisionnelles a été menée. Résultats : nous avons mis en évidence que les participants considérés comme fragiles selon le phénotype de Fried et faisant partie du quartile inférieur selon le SPPB ont un risque de mortalité et d’hospitalisation significativement plus élevé. Pour le déclin fonctionnel, en revanche, la valeur prédictive de chacun des outils perd sa significativité après ajustement. Le C de Harrell pour la mortalité et l’hospitalisation ainsi que l’aire sous la courbe pour le déclin fonctionnel sont semblables et sont inférieurs à 0.70. Les analyses des courbes de décision illustrent que les deux outils ont globalement un bénéfice net supérieur aux deux stratégies par défaut (« tout traiter » et « ne rien traiter »). Les analyses des différents indices de reclassification (NRI, IDI et Relative IDI) et des courbes décisionnelles ne montrent pas de différence significative entre les deux instruments. Conclusion : le SPPB est aussi performant que le phénotype de fragilité selon Fried pour prédire les évènements indésirables chez les octogénaires.